疼痛就在那里,却找不到原因,到底为啥?

疼痛就在那里,却找不到原因,到底为啥?

不久前,一个北京三甲医院退休的老大夫对我感慨说,她老伴儿十几年的失眠,胸痛,就是找不到原因,中医西医都试了,好好坏坏就是不能根治。最后偶然的机会听从我的建议,试试抗焦虑抑郁治疗,结果几个月下来,症状完全消失了,目前正在吃药巩固疗效。




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她的老伴儿也是医务人员,老两口做梦都想不到最终是因为抑郁焦虑导致的胸痛,他们一直以为是长期胸痛导致的情绪不佳,那么,到底是抑郁焦虑导致的胸痛,还是胸痛导致的抑郁焦虑,这是一个临床非常常见的问题!!这里,我们一起讨论一下。




一 、什么是焦虑抑郁状态 ?


焦虑抑郁状态是一种总是担忧、焦虑和压抑、不开心的状态,患者焦虑和抑郁情绪经常过激,但自己又不能控制,工作生活和身体健康受到很大影响。在临床诊疗中,如果患者症状的严重程度和持续时间没有达到抑郁症或焦虑症的诊断标准, 医生就会考虑患者是焦虑抑郁状态。




二、焦赢三张虑抑郁状态有哪些症状?




焦虑抑郁状态的患者经常心烦意乱和忧虑 。




焦虑症状表现为鸡毛蒜皮的小事都发脾气(明知没必要)、喜欢抱怨、注意力不集中、记忆力下降等。




抑郁症状表现为情绪低落、反应迟缓、总是抑郁悲观、做事发愁、整天躺在床上、懒得动等。




除了以上这些,很多人还伴有躯体化症状。躯体化症状就是指患者出现涉及身体任何部位或器官的不适症状,但是做检查又检查不出来有器质性病变去解释这些症状。




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常见的有胃肠道方面,如胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘;呼吸方面,如心慌、胸闷、气促、无力;皮肤方面,如躯体麻木、游走感、烧灼感等。




三、什么是焦虑抑郁共病?




焦虑抑郁共病,顾名思义就是抑郁障碍和焦虑障碍同时存在于同一个人身上。其中有两个意思:一个是患者的抑郁障碍和焦虑障碍均达到诊断标准,而非伴焦虑症状的抑郁障碍或伴抑郁症状的焦虑障碍;二是这两种达到诊断标准的精神障碍同时存在。




焦虑与抑郁的共病率较高,许多患者合并有躯体疾病,如消化性溃疡、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、皮肤过敏、哮喘等。躯体疾病与焦虑抑郁问题互相影响,使疾病变得更加复杂,导致康复延迟,企图自伤自杀的行为增加。共病患者往往有更多的社会功能损害,且治疗效果不佳,是医疗资源的高消费人群。


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四、焦虑抑郁状态的危害有多大?




抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点,严重影响患者的身心健康、工作生活以及躯体活动,对其生活质量及社会功能有很大危害。《科学》杂志发表的一篇文章显示,38%的广泛性焦虑患者存在中度至重度工作能力受损,平均每月因此丧失6.3天的工作能力。在焦虑抑郁的临床诊断中,医生们重点从人际关系、家庭关系、社会关系协调能力和对能力的自我满意度这四个方面来评估焦虑抑郁的危害程度。




五、慢性疼痛与焦虑抑郁形影相随




流行病学认为焦虑抑郁与慢性疼痛往往共病,比如头痛患者伴有焦虑抑郁比没有头痛的患者伴发抑郁焦虑高6倍,同样焦虑抑郁伴发头疼者比没有伴发头疼者高。




在慢性疼痛里面抑郁焦虑有3种情况:


(1)慢性疼痛本身是抑郁焦虑所引起;


(2)抑郁焦虑伴随慢性疼痛同期出现;


(3)抑郁焦虑和慢性疼痛共同存在互为因果,既有抑郁焦虑又有慢性疼痛。




六、焦虑抑郁该怎样评估?




常用的焦虑抑郁评估工具有:焦虑抑郁量表,汉密顿抑郁量表(HAMD),医院焦虑抑郁量表(HADS),焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)等。




七、焦虑抑郁要怎么治疗?




(1)治疗目标:缓解或消除患者的焦虑抑郁及焦虑抑郁症状,尽可能减少病残率和自杀率;在治疗躯体疾病的同时改善患者的不良情绪和躯体感受,激发患者主动去治疗; 恢复患者社会功能,提高生存质量;预防复发。


(2)治疗原则:综合治疗(基于评估的抗焦虑抗抑郁药物治疗、心理社会家庭干预、物理治疗等)、长期规范化治疗(急性期、巩固期、维持期)、个体化治疗。




温馨提示:由于临床诊断需要一定的临床经验,切勿自行服药治疗,有不明原因的慢性疼痛,可以到疼痛科或者神经内科,风湿科等相关科室明确诊断后在医生指导下治疗。